Здоровье

Расширение субарахноидального пространства: суть в диагнозе, развитие, проявления, как лечить, прогноз

Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Расширение субарахноидального пространства нередко фиксируется по результатам УЗИ головного мозга малышей или МРТ у взрослых. Это изменение может быть едва выражено или хорошо заметно, как в случае гидроцефалии. Во всех случаях подобное явление требует консультации невролога, выяснения причин и решения вопроса о лечебной тактике.

Расширение субарахноидального пространства не является самостоятельным заболеванием. Оно возникает в ответ на перенесенные в прошлом травмы, аномалии эмбрионального развития, характерно для инфекций и опухолей головного мозга и его оболочек. По сути, это отражение многих патологических процессов внутри черепа, поэтому лечение в каждом конкретном случае разнится.

С заключением о расширении субарахноидального пространства нередко сталкиваются родители новорожденных малышей, которым еще в роддоме провели УЗИ и обнаружили отклонения. Как правило, мамы и папы не знают, как реагировать, куда бежать и чего ждать от патологии в будущем. Ответы на их вопросы должны давать детские неврологи, которые наблюдают таких детей особенно тщательно.

Расширение субарахноидального пространства: суть в диагнозе, развитие, проявления, как лечить, прогноз - Заболевания сердечно-сосудистой системы на 321news.ru

Расширение субарахноидального пространства на снимке МРТ

Симптоматика расширенного субарахноидального пространства включает ряд неврологических проявлений, признаки гидроцефалии, внутричерепной гипертензии, возможны очаговые симптомы при опухолях. Выделить главные и строго характерные признаки невозможно, равно как и поставить диагноз по клинической картине. Только дополнительные инструментальные обследования помогают пролить свет на сущность патологии.

Чтобы лучше представлять себе, что есть субарахноидальное пространство и каким образом оно расширяется, нужно вспомнить основные особенности строения мозга и его оболочек. Итак, все знают, что центральный орган нервной системы находится в черепной коробке. Многие помнят, что снаружи он покрыт оболочками, которые защищают и питают нервную ткань.

Расширение субарахноидального пространства: суть в диагнозе, развитие, проявления, как лечить, прогноз - Заболевания сердечно-сосудистой системы на 321news.ru

Самой наружной является твердая оболочка мозга, прилежащая к костям черепа. Она чрезвычайно плотная и обеспечивает механическую защиту от повреждений. На поверхности мозга лежит мягкая оболочка, богатая сосудами, а между оной и твердой — паутинная (арахноидальная), которые ввиду тесной взаимосвязи нередко объединяют в единое целое — лептоменинкс.

Под паутинной и над мягкой оболочкой расположено субарахноидальное пространство, в котором циркулирует спинномозговая жидкость. Избыток ликвора поглощается паутинной оболочкой, содержащей  соединительнотканные клетки фибробласты, глиальные элементы и образующей специальные трабекулы (выросты), реабсорбирующие излишки жидкости.

В норме взаимосвязь между мягкой и арахноидальной (паутинной) оболочками довольно тесная, а ликвора между ними содержится не более 140 мл. Жидкость, циркулирующая в пространстве между оболочками, обеспечивает амортизацию мозгу, а также питание, принося полезное и забирая у нервных клеток продукты обмена.

При патологии расстояние между оболочками увеличивается, жидкости становится больше, и на МРТ заметно расширение соответствующего межоболочечного пространства, причем, изменения могут носить как локальный, так и диффузный характер.

Причины расширения субарахноидального пространства

Причинами расширения субарахноидального пространства могут быть как врожденные факторы, так приобретенные негативные влияния. В первом случае патологию можно выявить у грудничка, во втором страдают люди всех возрастов, но родившиеся без патологии мозга и его оболочек.

К расширению субарахноидального пространства могут привести:

  • Воспалительные процессы в мозге и его оболочках — менингит, менингоэнцефалит, арахноидит, как инфекционного, так и неинфекционного характера;
  • Перенесенные в прошлом травмы черепа и мозга;
  • Врожденные пороки развития центральной нервной системы;
  • Новообразования мозга и оболочек вне зависимости от степени злокачественности;
  • Кровоизлияния под оболочки мозга;
  • Отечный синдром.

Воспалительные процессы со стороны оболочек и самого мозга вызывают образование сращений внутри черепа, затрудняющих циркуляцию ликвора, результатом чего становится гидроцефалия, проявляющаяся расширением не только желудочковой системы, но и субарахноидального пространства. Особенно выражены спайки после менингококковой инфекции, при туберкулезном и сифилитическом поражении.

Расширение субарахноидального пространства: суть в диагнозе, развитие, проявления, как лечить, прогноз - Заболевания сердечно-сосудистой системы на 321news.ru

В острой стадии воспалительного процесса внутри черепа происходят характерные изменения, состоящие в повышении сосудистой проницаемости, выходе жидкой части крови и клеток воспаления в межклеточное пространство, отеке и повышении продукции ликвора. В эту фазу воспаления оболочки мозга полнокровны, утолщены, а субарахноидальное пространство расширено.

Новообразования головного мозга и оболочек по мере увеличения объема начинают сдавливать межоболочечное пространство, нарушая ток спинномозговой жидкости. При этом возможно как локальное расширение субарахноидального пространства, так и диффузная гидроцефалия. Подобные изменения вызывают не только злокачественные, но и доброкачественные опухоли, ограниченные в своем росте твердыми костями черепа.

Умеренное диффузное расширение субарахноидальных пространств возможно при отечном синдроме на фоне патологии почек, сердца и сосудов, гипоальбуминемии при поражениях печени, голодании. В более редких случаях его провоцируют отравления свинцом, мышьяком, хроническая алкогольная интоксикация.

Описанные изменения чаще возникают у взрослых, в то время как у детей на первое место среди причин выходят врожденные пороки развития мозга и травмы в родах, приводящие к нарушению циркуляции жидкости в черепе, гидроцефалии и расширению межоболочечных пространств.

При тяжелых травмах и пороках нередко наблюдается увеличение объема боковых желудочков мозга и атрофические изменения в нервной ткани вследствие сдавления ее избытком жидкости. При доброкачественной гидроцефалии возможно увеличение субарахноидального пространства, большей частью — в проекции лобных долей, тогда как желудочки могут сохранять нормальные или близкие к ним размеры.

Расширение субарахноидального пространства: суть в диагнозе, развитие, проявления, как лечить, прогноз - Заболевания сердечно-сосудистой системы на 321news.ru

В раннем детском возрасте, у грудничков, расширение субарахноидальных конвекситальных пространств (со стороны наружной поверхности мозга) происходит параллельно с ростом диаметра головки, при этом может быть заметным выбухание родничка при выраженной гидроцефалии.

Симптоматика расширения субарахноидальных пространств

У малышей и взрослых патология проявляется неодинаково. Так, у детей первого года жизни заподозрить неладное помогают такие признаки как:

  1. Негативная реакция на шум, звуки средней силы, свет;
  2. Частые срыгивания;
  3. Плохой сон, беспокойство;
  4. Косоглазие, разный диаметр зрачков;
  5. Рост головки, не соответствующий возрасту;
  6. Выбухание и замедление зарастания родничка;
  7. Метеочувствительность, беспокойство при смене погоды;
  8. Вздрагивания, тремор подбородка, ручек или ножек.

Как видно, симптомы довольно неспецифичны. Они могут с большей долей вероятности указывать на гидроцефалию с внутричерепной гипертензией на фоне расширения субарахноидального пространства. По этим признакам нельзя поставить точный диагноз, однако они должны стать поводом к незамедлительному посещению невролога или педиатра.

Расширение субарахноидального пространства: суть в диагнозе, развитие, проявления, как лечить, прогноз - Заболевания сердечно-сосудистой системы на 321news.ru

У взрослых людей одним из основных симптомов расширения субарахноидального пространства считается головная боль, которая бывает довольно интенсивной и продолжительной. Нередко пациенты жалуются на сильное головокружение и тошноту, невозможность выполнять трудовые обязанности, слабость, беспокойство, тревогу.

Краниалгия особенно выражена рано утром, может сопровождаться рвотой, головокружением, гиперчувствительностью к свету, звукам. Днем пациенты часто сонливы, ночью не могут уснуть либо сон беспокойный и прерывистый. Нарастание головной боли, пульсирующий ее характер, появление рвоты на высоте боли — характерные симптомы увеличивающегося внутричерепного давления.

Диффузное расширение субарахноидального пространства и увеличение объема боковых желудочков рано или поздно вызовут атрофические и дистрофические изменения в коре головного мозга, что проявится симптомами энцефалопатии — снижение памяти и внимания, нарушения зрения, интеллекта. Часто присоединяется вегетативная симптоматика в виде тахикардии, скачков давления, немотивированного беспокойства и даже обмороков.

Двигательные расстройства более характерны для мозжечковой локализации патологии. В этом случае среди симптомов возможны шаткость и неуверенность походки, головокружения, расстройства координации и мелкой моторики.

Постоянная усталость, повторяющиеся приступы сильной головной боли, невозможность нормально выспаться нарушают эмоциональное состояние больных, которые могут стать раздражительными, тревожными, склонными к депрессии. Вторичные изменения в головном мозге нарушают трудоспособность и ограничивают активную жизнедеятельность.

Расширение субарахноидального пространства: суть в диагнозе, развитие, проявления, как лечить, прогноз - Заболевания сердечно-сосудистой системы на 321news.ru

сдавление мозга при субарахноидальном кровоизлиянии

Неравномерное расширение субарахноидального пространства возможно после перенесенных травм, операций на головном мозге, при опухолях, которые локально сдавливают оболочки мозга и ликворные пути. В этом случае наблюдается очаговая неврологическая симптоматика в виде нарушений чувствительности, речи, слуха и т. д. О тяжелом течении патологии говорит судорожный синдром или эпилепсия.

В зависимости от ширины межоболочечного пространства, выделяют легкую (расширение на 1-2 мм), умеренную (до 4 мм) и тяжелую (свыше 4 мм) степени расширения. В известной степени такое деление условно, особенно, при неравномерном или локальном изменении ликворных пространств.

Описанная симптоматика обычно возникает при тяжелых вариантах течения патологии, выраженной гидроцефалии и внутричерепной гипертонии. Чаще всего легкие и даже умеренные степени нарушения проявляются лишь периодическими головными болями, утомляемостью и вегетативной дисфункцией.

Диагностика и лечение расширения субарахноидальных пространств

Диагностика патологии предполагает комплексное обследование, включающее осмотр, общеклинические анализы крови и инструментальные методы — ультразвук, компьютерная и МР-томография, результаты которых сопоставляются с особенностями симптоматики, после чего можно будет говорить и о характере лечения.

Одним из основных методов обследования грудничков является нейросонография — УЗИ мозга. Она занимает около четверти часа, безболезненна и безвредна, широко доступна как в роддомах, так и в рядовых поликлиниках. УЗИ возможно благодаря открытому большому родничку, сквозь который хорошо визуализируются субарахноидальные пространства. Результат исследования трактует невролог или педиатр, назначающие лечение.

Расширение субарахноидального пространства: суть в диагнозе, развитие, проявления, как лечить, прогноз - Заболевания сердечно-сосудистой системы на 321news.ru

КТ и МРТ проводятся обычно взрослым пациентам. Эти исследования дорогостоящи, требуют фиксации тела в пространстве, что сложно достичь у грудных детей, а компьютерная томография предполагает рентгеновское излучение, которое несет определенный вред малышам. Кроме того, у взрослых УЗИ не даст нужного объема информации, поэтому им целесообразнее назначать томографию. Если иного выхода нет, и малышу нужна МРТ, то проведут ее под наркозом.

При гидроцефалии могут назначать цистернографию — рентгеноконтрастное исследование ликворных пространств, а при подозрении на сосудистую патологию — ангиографию. Помимо невролога, пациента может консультировать психотерапевт, нейрофизиолог и другие специалисты. Общий и биохимический анализы крови, исследование мочи необходимы для исключения патологии внутренних органов, которая могла бы привести к нарушению ликвородинамики.

По результату УЗИ или томографии лечащий врач увидит расширение межполушарной щели и субарахноидального пространства, а затем приступит к лечению. Вопрос характера терапии расширенных пространств целиком и полностью определяется первопричиной патологии, ведь само по себе расширение — лишь один из признаков, который невозможно устранить без лечения основного заболевания.

При отсутствии симптомов патологии ребенку проводится наблюдение с консультацией невролога и нейросонографией раз в 3 месяца, могут быть назначены курсы витаминов, пантогам, препараты магния. Взрослым с бессимптомным течением расширения субарахноидального пространства показано лишь динамическое наблюдение и ежегодная МРТ.

Расширение субарахноидального пространства: суть в диагнозе, развитие, проявления, как лечить, прогноз - Заболевания сердечно-сосудистой системы на 321news.ru

Лечение может включать:

  • Назначение антибактериальных препаратов — при инфекционном поражении мозга и его оболочек;
  • Применение витаминов группы В, детям раннего возраста — D для профилактики и лечения рахита;
  • Мочегонные средства;
  • Сосудистые и ноотропные препараты (пантогам, кавинтон, циннаризин);
  • Противосудорожную терапию;
  • Анальгетики и противовоспалительные средства — нимесулид, кетопрофен, кетонал;
  • Противоопухолевые препараты.

Лечение всегда носит индивидуальный характер, назначается длительно, включает медикаменты, физиопроцедуры, психотерапевтическую помощь.

Учитывая, что субарахноидальные пространства расширены при гидроцефалии и внутричерепной гипертензии, патогенетически целесообразным считается назначение мочегонных средств — диакарб, маннитол и др., которые способствуют выведению избытка жидкости и нормализации объема ликвора в черепе. Они могут применяться параллельно с витаминами, сосудистыми средствами и ноотропами.

При тяжелой степени выраженности патологии консервативное лечение может не принести ожидаемый результат, и тогда специалисты вынуждены прибегать к шунтирующим операциям, при которых избыток спинномозговой жидкости отводится по специальным катетерам в грудную или брюшную полости. Как правило, шунтирование проводится при окклюзионной гидроцефалии со значительным расширением полостей желудочковой системы.

У взрослых людей расширение субарахноидальных пространств диагностируется довольно редко, часто протекает бессимптомно, поэтому требует лишь динамического наблюдения. При симптоматике энцефалопатии и сосудистых расстройствах показаны ноотропы, сосудорасширяющие средства, витамины.

Прогноз при расширении субарахноидальных пространств зависит от причины патологии и степени циркуляторных расстройств. Своевременное обнаружение и устранение заболевания ведут к излечению или значительному улучшению самочувствия, а у малышей восстанавливается нормальное физическое и психическое развитие. Доброкачественная гидроцефалия может самопроизвольно исчезнуть к двухлетию ребенка.

О вопросах профилактики расширения субарахноидального пространства у малышей должна задумываться будущая мама уже на ранних сроках гестации. Имеющиеся инфекционные процессы должны быть ликвидированы по возможности еще до зачатия, а весь период вынашивания следует регулярно посещать врача и проходить УЗИ. В родах нужно избегать травматизма, соблюдая указания персонала родильного блока.

После родов важно тщательно наблюдать за ростом и развитием малыша, посещать врача, а при появлении подозрительной симптоматики — сделать это не откладывая. Родители обычно стараются оградить детей от стрессов, травм и других неблагоприятных условий, которые могут негативно сказаться на головном мозге. Взрослым для профилактики расширения субарахноидальных пространств следует избегать травм черепа и хотя бы раз в год посещать терапевта в целях диагностики патологии, которая может стать причиной мозговых расстройств.

Расширение субарахноидального пространства: суть в диагнозе, развитие, проявления, как лечить, прогноз — заболевания сердечно-сосудистой системы на 321news.ru.

Поделитесь ссылкой. Спасибо ツ

Related Articles

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Close